بیمارستان ابن سینا

همکاران محترم فرم گزارش خطا داوطلبانه به منظور بهره مندی از تجربیات مفید و سازنده حضرتعالی طراحی گردیده است ، امید است با همکاری شما شاهد رشد روز افزون ارائه خدمات با کیفیت و ایمن به مراجعه کنندگان باشیم ، از همکاری و احساس مسئولیت شما صمیمانه قدردانی می نمائیم

تاریخ وقوع خطا :

زمان بروز خطا :

* سمت و بخش فرد گزارش دهنده :

خطا توسط کدام سیستم رخ داده است :

آیا خطا منجر به آسیب شده است :

آیا خطا قابل پیگیری بوده است :

*شرح خطا :

*شرح واقعه :

علل بروز خطا ( به نظر شما چه عواملی زمینه ساز بروز خطا بوده است ):

اقدام اصلاحی پیشنهادی خود را ذکر فرمایید :

فایل مورد نظر خود را بارگذاری کنید

کپچا را وارد کنید